Учёные изучили, как меняются симптомы отмены медицинской марихуаны у пациентов с хроническими болями на протяжении двух лет.
Медицинская марихуана легализована в 34 штатах США и чаще всего используется для облегчения хронической боли. Многие пациенты считают её более безопасной альтернативой другим препаратам из-за низкого риска побочных эффектов и отсутствия зависимости. Однако исследователи из Мичиганского университета поставили под сомнение такие утверждения.
Команда учёных во главе с Ларой Н. Кофлин провела двухлетнее исследование, которое показало, что употребление медицинской марихуаны с ТГК может вызывать симптомы отмены при прекращении её использования. Помимо выявления самих симптомов, учёные изучали их стабильность и изменения с течением времени.
Участники исследования и подход к анализу
В исследовании приняли участие 527 пациентов с хронической болью, которые проходили первичную или повторную сертификацию для использования медицинской марихуаны. На начальном этапе, а также через 12 и 24 месяца, участники заполняли анкету Marijuana Withdrawal Checklist, фиксируя свои симптомы. Для анализа данных применялись латентный кластерный анализ (LCA) и латентный переходный анализ (LTA), позволяющие отслеживать динамику симптомов.
Демографические данные участников:
- 82% составили пациенты европейского происхождения;
- Средний возраст участников — 45,6 года;
- Половая принадлежность распределилась примерно поровну.
Пациенты с болями, вызванными онкологическими заболеваниями, были исключены из выборки. Исследователи также отметили несколько ограничений: не учитывалось употребление никотина, влияние острой боли и разнообразие каннабис-продуктов, что могло повлиять на интерпретацию симптомов.
Симптомы отмены: лёгкие, умеренные и тяжёлые случаи
Участников исследования разделили на три группы по степени выраженности симптомов:
- Лёгкие симптомы (41%):
Чаще всего пациенты жаловались на тягу к марихуане и нарушения сна. - Умеренные симптомы (34%):
Среди них: тяга к каннабису, проблемы со сном, угнетённое настроение, тревожность, снижение аппетита, раздражительность и беспокойство. - Тяжёлые симптомы (25%):
Включали тревожность, нарушения сна, агрессию, головные боли, боли в животе, тремор, странные сны, тошноту, усиление раздражительности и другие симптомы.
Интересно, что потливость, типичная для многих состояний отмены, не была зафиксирована ни у одной из групп.
Динамика симптомов: изменения в течение двух лет
Одной из задач исследования было выяснить, как меняются симптомы отмены со временем. Полученные данные показали:
- У пациентов с лёгкими симптомами они чаще оставались стабильными, хотя у некоторых наблюдался переход в умеренную группу.
- У участников с умеренными симптомами со временем происходило улучшение, и они переходили в группу с лёгкими симптомами.
- Пациенты с тяжёлыми симптомами чаще всего были более молодыми, долгосрочными и частыми пользователями каннабиса, а также имели более выраженные психические расстройства.
Симптомы отмены или возвращение боли
Некоторые эксперты считают, что симптомы, описанные в исследовании, могут быть не результатом отмены марихуаны, а возвращением хронической боли и связанных с ней состояний.
Доктор Дэвид Беарман, эксперт в области каннабиноидной медицины, утверждает, что ухудшение состояния может быть вызвано прекращением действия марихуаны как обезболивающего средства. Он подчёркивает, что симптомы отмены обычно ослабевают со временем, а их сохранение или усиление указывает на рецидив хронической боли.
Дженис Ньюэлл Биссекс, специалист по каннабиноидной медицине, добавляет: “Многие описанные симптомы совпадают с теми, от которых лечат марихуаной. Это заставляет предположить, что речь идёт скорее о симптомах хронической боли, а не о классической отмене”.
Практические рекомендации для врачей
На основании исследования можно выделить несколько рекомендаций для медицинских специалистов:
- Учитывать перестройку эндоканнабиноидной системы:
Долговременное употребление ТГК снижает активность собственной эндоканнабиноидной системы организма, и после отмены требуется время для её восстановления. - Рекомендовать постепенное снижение дозы:
Пациентам, использующим марихуану для лечения боли, следует медленно уменьшать дозировку, чтобы избежать резких изменений в состоянии. - Использовать дополнительные методы поддержки:
На фоне снижения дозы ТГК пациентам могут быть рекомендованы продукты с КБД для снижения тревожности и улучшения сна. - Обеспечивать контроль симптомов:
Во время отмены марихуаны у пациентов возможно временное усиление болей и других симптомов, что требует дополнительного наблюдения и поддержки. - Советовать регулярные перерывы:
Для минимизации побочных эффектов и предотвращения привыкания рекомендуется периодически делать паузы в использовании каннабиса.
Выводы
Медицинская марихуана может быть эффективным средством для облегчения хронической боли, но её использование, особенно продуктов с высоким содержанием ТГК, может сопровождаться симптомами отмены. Для минимизации негативных эффектов врачи должны предоставлять пациентам подробные рекомендации по безопасному использованию и корректному снижению дозы, а также обеспечивать поддержку альтернативными методами лечения.
